保險服務

泰愛?!ぐ偃f醫療險(2020版)

保600萬醫療+300萬抗癌特藥
適用人群:出生30天(不含)-65周歲(含)

15.66

泰愛?!ぐ偃f醫療險(2020版)
一般醫療保險金
重大疾病醫療保險金
質子重離子醫療保險金
惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療保險金
附加重大疾病保險金
附加重大疾病手術意外身故保險金
基礎款
300萬
600萬
600萬
300萬
/
/
172
經典款
300萬
600萬
600萬
300萬
/
10萬
173
升級款
300萬
600萬
600萬
300萬
1萬
/
180
全面款
300萬
600萬
600萬
300萬
1萬
10萬
181

基礎款
本人
應付保費 172 查看保費全表
請閱讀并同意 《投保須知》 《特別約定》 《保險條款》《健康告知》

健康告知 請認真閱讀健康告知,如不滿足投保條件,請撥打95522-3客服電話 關閉

1. 被保險人未曾被保險公司解除合同或者投保、復效時被拒保、延期、加費或附加相關條件承保;

2.在過去兩年內被保險人未曾因健康異常做過下列檢查并發現有異常的情況:腫瘤標志物、病理活檢、X 線、B 超、鉬靶、CT、MRI、PET-CT;

3、在過去兩年內被保險人未曾因健康異常住院治療或者被醫生建議住院治療或手術;

4、被保險人未出現下列健康異常:惡性腫瘤(包括原位癌)、白血病、精神疾病、失聰、語言功能喪失、肢體缺損;

5、被保險人未患有下列循環及呼吸系統疾?。耗X血管疾病、心肌病、心力衰竭、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、高血壓、心律失常、心動過速、心動過緩、;肺纖維化、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、咯血;

6、被保險人未患有下列內分泌及免疫系統疾?。禾悄虿?、系統性紅斑狼瘡、腦垂體疾??;重癥肌無力、紫癜癥、甲狀腺疾病、類風濕性疾??;

7、被保險人未患有下列泌尿及消化系統疾?。耗蚨景Y、腎病、血尿、腎炎;肝炎、肝硬化、慢性萎縮性胃炎、腸息肉、胰腺疾病、便血;

8、被保險人未患有下列神經性疾?。喊d癇、脊髓病變、帕金森病、慢性酒精中毒;

成年女性專屬部分:

9、被保險人未曾被醫生建議針對乳房、子宮、卵巢、宮頸疾病進行定期復查或治療。

0-3歲少兒專屬部分:

10、被保險人不存在早產、難產、過期產;且被保險人出生體重不低于2公斤。

11、被保險人無窒息或缺氧史;被保險人無先天性疾病、遺傳性疾病或畸形;被保險人不存在體重不增或增長緩慢?

聲明:本人確認以上健康告知內容屬實,如有隱瞞或不實告知,保險公司有權解除保險合同,對于合同解除前發生的任何事故,保險公司可不承擔任何責任。

部分不符合條件
符合投保條件
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  • 產品詳情

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  • 常見問題

理賠示例

理賠指南

理賠流程

  • 【泰康在線保險】微信公眾號→“我的服務”→“我要理賠”→根據提示填寫信息并上傳理賠影印件
  • 泰康在線APP→“我的”→“理賠申請”→“我要理賠”→根據提示填寫信息并上傳理賠影印件
  • 24小時內受理,初步核實保險責任及申請資料
  • 根據微信或短信提示郵寄理賠單證原件
  • 核賠人員通過,確定理賠金額后3個工作日內進行支付

理賠資料

申請項目應備材料
醫療費用型1、診斷證明/出院小結/住院病歷
2、發票及費用清單/處方
1、索賠申請書(泰康在線→客戶服務→單證下載)
2、保險單(重疾與身故提供)
3、有效身份證件
①委托辦理的,需提供受委托人身份證明
②若被保險人未成年,需提供監護人身份證明及關系證明
4、申請人銀行賬戶 (銀行卡)照片或復印件
5、有公安機關等第三方介入的意外事故,需提供意外事故證明
重大疾病重大疾病診斷證明/出院小結/住院病歷 、病理報告及其他檢查報告
  • 詳細所需資料請參考保險合同及條款,如有疑問可咨詢95522-3。

不能理賠的情況

  • (一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
  • (二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施,或被政府依法拘禁或服刑期間傷??;
  • (三)被保險人酗酒、毆斗、主動吸食或注射毒品,違反規定使用麻醉或精神藥品;
  • (四)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證照的機動車;
  • (五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
  • (六)核爆炸、核輻射或核污染;
  • (七)被保險人從事潛水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、熱氣球、跳傘、攀巖、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、特技表演、蹦極、賽馬、賽車、各種車輛表演及車輛競賽等高風險運動;
  • (八)被保險人未遵醫囑私自服用、涂用、注射藥物;
  • (九)被保險人分娩(含剖腹產)、流產、宮外孕、不孕不育治療、人工受精、懷孕、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥;
  • (十)被保險人患精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);
  • (十一)被保險人接受矯形、視力矯正手術、美容、變性手術、牙科保健及非意外傷害事故所致的整容手術;
  • (十二)被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾??;被保險人在投保時未如實告知的既往疾??;
  • 以上內容僅為摘要,詳細內容請以條款約定為準。

常見問題


  • Q:這款產品有等待期嗎?

    A:針對首次投?;蛸M續保的保單,疾病住院等待期為30天;意外住院無等待期,續保無等待期。

  • Q:最高賠付限額是多少?

    A:本產品中,住院醫療部分的年度累計保險金額與重大疾病醫療費用的保額等同,即600萬元。惡性腫瘤院外特定藥品費用的保額為300萬元。合計900萬元。

  • Q : 一般醫療、重大疾病醫療和質子重離子醫療可以共用免賠額嗎?

    A :一般醫療免賠額1萬元,即1萬元以上的部分,我司會按照合同約定進行賠付。重大疾病醫療、質子重離子醫療和附加惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療無免賠。

  • Q:社會基本醫療保險包括哪些?

    A:社會基本醫療保險就是大家通常說的“醫?!?,按覆蓋對象分為新型農村合作醫療保險(新農合)、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險。

  • Q:就診時未使用社??ńY算怎么辦?

    A:如果被保險人已有社保的身份投保,但未以社保身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。(質子重離子治療不受此限制)

  • Q:任何疾病住院都可以理賠嗎?

    A:由于疾?。ㄈ绶窝?、癌癥等)或意外(骨折燒傷等)住院,均可理賠;但如分娩、視力矯正手術、非意外導致的整容、牙科治療等,均不在保障范圍內。詳情請見條款《責任免除》部分。

  • Q:這個產品續保時保費會變化嗎?

    A:根據產品費率表,續保保費會隨著您的年齡增長而調整。續保時不會因為您個人健康狀況變化或者理賠情況而單獨調整您的保費。但保險公司可以根據本保險全體被保人的總體理賠情況,決定是否調整該產品費率表。

  • Q:這款產品可以續保到幾歲?

    A:只要符合續保條件,本產品可續保至100周歲。

  • Q:請問這款產品有猶豫期嗎?

    A:您好,本產品的猶豫期為15天。

  • Q:保險到期時治療還未結束,可以繼續報銷嗎?

    A:您好,在保險期間屆滿前180天內(含)經醫院初次確診罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或者多種),并在醫院接受住院治療,到本合同保險期間屆滿日時,被保險人尚未結束住院治療的,若沒有續保,自該次住院開始之日起(含住院當日)180天內(含第180天)所發生的同一次住院的醫療費用(含質子重離子治療費),我們繼續按照本保險合同的約定在保險金額內承擔向被保險人賠償保險金的責任。

  • Q : 門診費用可以報銷嗎?

    A : 被保險人因意外傷害或疾病接受門診腎透析費、惡性腫瘤化學療法、放射療法、免疫療法、內分泌療法、靶向療法的治療費用以及器官移植后的門診抗排異治療費用均可報銷。 除上述特殊門診,其他情況在門診治療的小額費用仍需要被保險人自己支付。

  • Q:年免賠額1萬元,怎么理解?

    A:本產品中重大疾病醫療無免賠,一般醫療保險有1萬元的年度免賠額。該免賠額除醫保和公費醫療不可計入外,從商業保險獲得的醫療費用補償、從企事業單位或個人獲得的醫療費用補償、社??▊€人賬戶支出的費用以及個人自費支出的費用都可以計入免賠額。當年度內可計入的免賠額累計金額超過1萬時,則1萬以上的醫療費用就可以由本產品申請報銷了。

  • Q:醫療費用中1萬元以下的部分可以拿到公司或者其他保險公司報銷么?

    A : 可以。醫療費用中由您自付或者自費的費用,1萬元以下的您可以通過您的公司,或者您投保的其他保險計劃獲得報銷。

  • Q:這個產品可以報銷院外特定藥品費用嗎?

    A:本產品對于被保人因治療惡性腫瘤實際發生的必需且合理的且同時滿足以下條件的院外特定藥品費用承擔賠償責任:a. 該藥品須由醫院??漆t生開具處方且為被保險人當前治療所必需的藥品;b .每次特定藥品處方僅限治療保險期間內且在等待期后初次確診的惡性腫瘤;c. 每次特定藥品處方劑量不超過一個月;d. 該特定藥品必須屬于我們指定的藥品清單中的藥品;e. 被保險人須在我們指定藥店、且須符合本合同約定的“特定藥品處方審核及購藥流程”的流程進行上述特定藥品的購買或領取。

  • Q:這款產品可以為家人投保嗎?

    A:您可以為65周歲以下的父母、配偶和出生滿30天(不含)的子女投保本產品。

  • Q:索賠后醫療費收據原件可以退還嗎?

    A:您好,索賠后的醫療費用發票原件是不退還的,但是當您的賠付金額未達到您實際支出的醫療費用全額時,如果有其他途徑報銷,您可以向我們申請醫療費用分割單。

  • Q:保險到期了如何續保?

    A:在保險合同期滿前30天,我們會向您發送繼續投保本保險的邀約,您也可向我們提出繼續投保本保險的申請,我們審核通過后即可續保,續保無等待期,也無需再次健康告知。

  • Q:醫院特需部的醫療費在理賠范圍嗎?

    A:您好,醫院特需部發生的醫療費用不屬于理賠范圍。

  • Q:押金墊付服務介紹

    A:押金墊付服務是泰康在線向投保了中高端醫療險的客戶提供的保險增值服務。即客戶經保單約定范圍內的醫療機構診斷罹患保單定義的重大疾病,或因一般疾病住院且已自付住院押金超過免賠額的,在符合保險責任的前提下,可申請由保險公司先行代為墊付住院押金,待出院后通過保險理賠款沖抵墊付的費用,以解決“看病貴”的問題。墊付醫院目前覆蓋全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市),82個城市,合計3650家醫院。

  • Q:什么情況下可以申請住院押金墊付服務?

    A: 您好,當被保險人符合以下條件時,如住院治療期間資金周轉困難,可申請住院押金墊付服務。

  • Q:什么情況下可以申請住院押金墊付服務?

    A: 您好,當被保險人符合以下條件時,如住院治療期間資金周轉困難,可申請住院押金墊付服務。
    1、被保險人經二級或二級以上公立醫院診斷,罹患保險合同所定義的99種重大疾??;或被保險人經二級或二級以上公立醫院診斷為一般疾病,或疑似保單約定的重大疾病但尚未確診,在二級或二級以上公立醫院住院并已自付住院押金1萬元以上的。
    2、被保險人在提供該服務城市的二級或二級以上公立醫院住院治療。
    3、自住院之日起5日內報案并申請住院押金墊付。 如需申請住院押金墊付,請關注“泰康在線保險”微信公眾號在線申請,或撥打泰康在線24小時服務電話95522-3進行申請。

  • Q:提出申請后多長時間能墊付押金?

    A:標準案件自客戶申請材料齊全之日起2個工作日完成墊付服務,非標準案件15個工作日內完成墊付服務。(注:標準案件:責任清晰,資料完整,審核無爭議的案子;非標準案子:涉及既往/健康告知,需介入調查)

  • Q:續保時保費會不會增長?

    A:我們每年都會檢視費率,使其反映我們的整體理賠經驗和醫療通脹等在內的一系列因素。若費率調整,將針對所有被保險人,或同一投保年齡、同一投保區域等某一類人群的被保險人,也不會單獨調整被保險人的保費。

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